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隐瞒病情投保,病发后被拒赔,到底冤不冤?
2024年03月29日 10:57   浏览:51   来源:政策解读


隐瞒病情投保
病发后被拒赔
到底冤不冤?
骗保有哪些类型?
......

民法典为您解答

隐瞒病情购买重疾险

病发后遭保险公司拒赔



2019年2月15日,刘先生为自己投保一份重疾险,保险合同约定,被保险人经医院确诊,初次发生本保险合同约定的重大疾病,保险人给予50万元重疾赔偿金。2019年9月,刘先生在首都医科大学宣武医院检查,确诊患有冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压三级极高危。此后,刘先生申请赔偿,保险公司拒绝赔付。
刘先生诉至北京市西城区人民法院,保险公司出示了人身保险投保书,证明投保时保险公司的保险员询问刘先生的既往病史,其中就包括高血压。刘先生均选择了“否”。经查实,刘先生在2015年就查出患有高血压,但在2019年投保的时候,他却没有向保险人员告知,最终导致保险合同无法赔付。


案例分析



《中华人民共和国民法典》中的“诚信原则”在保险中的具体体现,就是要履行如实告知义务。保险公司不了解被保险人的情况,依赖于投保人如实告知被保险标的的健康状况以及相应情况,保险公司才能够决定是否承保或提高保险费率,这也是《中华人民共和国保险法》的基础原则。
《中华人民共和国民法典》总则编
第七条  民事主体从事民事活动,应当遵循诚信原则,秉持诚实,恪守承诺。
《中华人民共和国保险法》
第十六条第一款 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
第十六条第二款 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

连买18份健康险

患病理赔遭拒




2019年2月,李女士向某保险公司投保了重疾险,保险公司曾向李女士询问是否已购买或正在向其他保险公司申请购买人身保险?如果“是”请详细描述。李女士选择了“是”,并在财务和其他告知说明栏中填写了某保险公司重大疾病保险,保额10万元。

2020年4月,李女士被确诊为单耳失聪,要求保险公司理赔。保险公司进行同业排查后得知,李女士在2018年12月至2019年4月期间投保了18份保险,多数为重疾险,保额达870万元,于是,保险公司以李女士违反如实告知义务为由拒绝赔付。

李女士诉至法院。法院裁判认为,李女士仅告知保险公司一份保额比较小的重疾险,剩下17份包括数额较大的50万元、80万元的均未告知,由此视为李女士没有履行如实告知义务。法院驳回了李女士的诉讼请求。


案例分析



法律并不限制消费者多买保险,但在保险公司询问时,如果没有如实告知,就可能影响保险公司作出是否承保或增加保费的决定。







来源:京司观澜

文章来源:辽宁普法微信公众号


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